sábado, 7 de junio de 2014

PROTESIS PENEANA PARA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA DISFUNCION ERECTIL

Una  prótesis peneana puede recuperar la vida sexual de cualquier hombre, consiste en la colocación de un dispositivo que se ubica dentro del pene, no es detectable a la vista y se coloca  mediante una cirugía ambulatoria.

                                                 Imagen 1


La  cirugía consiste en colocar  los dispositivos protésicos dentro del pene ocupando los cuerpos cavernosas que son las que normalmente se erectan. Existen dos clases, las prótesis maleables y las prótesis hidráulicas o también llamadas inflables. Las maleables  son básicamente un material maleable   recubierto por silicona que mantienen el pene con una firmeza constante y permiten colocar el pene recto para la relación sexual o llevarlo hacia abajo en condiciones normales o para orinar.



PROTESIS HIDRAULICA    PROTESIS MALEABLE

Las hidráulicas tienen un balón con liquido que se ubica en la cavidad pélvica  y un mecanismo que de bomba que se ubica en el escroto (Imagen 1) que le permite al paciente activarlo para colocar el pene en  erección y  desactivarlo para dejar el pene en flacidez, una prótesis hidráulica podría perfectamente pasar desapercibida por la pareja del paciente (Imagen 2).


                                                 Imagen 2
PROT. HIDRAULICA DESCTIVADA      PROT. HIDRAULICA ACTIVADA

La selección por prótesis hidráulica o prótesis maleable se hace teniendo en cuenta algunas condiciones básicas en el paciente como son la capacidades manuales y cognitivas del paciente para entender y manipular la bomba en el caso de las hidráulicas o antecedentes quirúrgicos en el pene o en la pelvis del paciente  que pudieran dificultar el funcionamiento o la colocación de la prótesis hidráulica, pero en términos generales prácticamente cualquier paciente podría colocarse cualquiera de los dos tipos de prótesis. Los dos tipos de prótesis funcionan muy bien, tienen una durabilidad promedio mayor de 15 años y tienen tasas de satisfacción por parte de los pacientes superiores al 80%. Un paciente joven que se coloque una prótesis si al cabo de los años presentara fallas en el funcionamiento de la misma podría ser llevado a cirugía para el cambio por una nueva prótesis. 



La cirugía generalmente es ambulatoria, es decir que no requiere hospitalización, es una cirugía segura ya que tiene bajas tazas de complicaciones siendo la de mayor relevancia la infección, por esta razón el cumplimiento que el paciente debe hacer al esquema  antibiótico formulado es de vital importancia. La actividad sexual se puede reiniciar a los 20 días para el caso de las maleables y a los 60 días para el caso de hidráulicas.


La colocación de prótesis peneana está indicada en pacientes con disfunción eréctil que no han respondido a otros tratamientos o en aquellos que no toleran tratamientos con medicamentos o están cansados de ellos y desean una solución definitiva a su situación.


                                      


Es importante hacer una aclaración, la prótesis recupera la erección del pene con el mismo tamaño que tiene el pene del paciente, por lo tanto si el paciente tiene expectativas de aumentar el tamaño de su pene puede podría optar por un tratamiento  adicional con un extensor peneano, iniciándolo por lo menos 6 meses antes de la cirugía utilizándolo los tiempos mínimos recomendados con el seguimiento adecuado para optimizar los resultados de utilización, de esa manera podría ganar entre 2 y 4 cm de longitud del pene y algo de aumento en el grosor del mismo para mas información visite mi blog Alargamiento del Pene 


A pesar de la alta tecnología de las prótesis, en tema de costos en Colombia es una cirugía accequible. La cirugía de colocación de prótesis peneana con todo lo que implica; valor de la prótesis, derechos de sala, honorarios de los profesionales puede estar alrededor de los diez millones de pesos (cinco mil dolares) para el caso de las maleables  y alrededor de unos cuarenta y cinco millones de pesos (ventitres mil dolares),  en el caso de las hidráulicas. Un valor importante teniendo en cuenta los ingresos de un hombre colombiano promedio, pero definitivamente muy costo - efectivo cuando con ello se logra recuperar la vida sexual satisfactoria de ese hombre y de su pareja.  




Para extranjeros es importante tener en cuenta que el paciente acudir a la cirugía con un acudiente y debe permanecer en la ciudad durante al menos 8 días con el acompañante, es decir durante el tiempo de la incapacidad hasta el control postoperatorio. Idealmente podría tener en cuenta volver a control dos a tres meses después para verificar que todo esté funcionando correctamente. Para las citas de los extranjeros  es recomendable un contacto previo via email al correo drbuitragourol@gmail.com para hacer algunas coordinaciones previas a la cita y acortar al máximo posible los tiempos entre valoración inicial y fecha de programación de cirugía, que debe ser al menos de 5 dias para la preparación con antibióticos y valoración anestésica.


Espero que esta información les sea de utilidad, les ayude a tomar decisiones y resuelva sus inquietudes, obtenga mas información sobre salud sexual o para obtener una cita en mi página www.susaludsexual.com


Dr. Germán Buitrago
Urólogo y Sexólogo     

miércoles, 9 de octubre de 2013

INFORMACION QUE LA PAREJA DEBE CONOCER

La erección es un proceso muy complejo y requiere del funcionamiento adecuado y de la integridad de diversas estructuras como nervios, arterias y venas entre otras, además  se necesita una buena disposición mental del paciente para el acto sexual y la percepción de una buena disposición mental de su pareja para la relación.

Enfermedades frecuentes como la hipertensión arterial, la diabetes y muchas otras pueden alterar  cualquiera de este tipo de estructuras y esto por lo general es lo que produce la disfunción eréctil.

La disfunción eréctil no se debe a pérdida de gusto por la pareja ni es sinónimo de la presencia de relaciones extramatrimoniales.

Exista o no alguna alteración estructural, el paciente que ha experimentado problemas con la calidad de la erección por lo general puede presentar ansiedad en las oportunidades siguientes por miedo a nuevas fallas en la erección. Esta sensación hace que su organismo produzca adrenalina, esta substancia hace que caiga la erección, de tal manera el paciente puede entrar en un círculo vicioso. Falla – Ansiedad - mas fallas - más ansiedad.

Por tal motivo tanto el paciente como la pareja deben optar por tener una actitud mas flexible y sin exigencias ante la relación sexual, dándole mayor importancia a la sensualidad, las caricias y el juego sexual disfrutando de ellos, se produzca o no la erección y/o  la penetración. De esta manera el paciente y la pareja dejarán de ser unos espectadores del pene y su erección y lograrán por una parte  disminuir los niveles de ansiedad y por otra parte disfrutar más la relación sexual mientras se  logra optimizar el tratamiento en cada caso particular.


miércoles, 11 de julio de 2012

CURVATURA DEL PENE


Conozca  1. Porqué  se produce la curvatura del pene ?,  2. Cuándo el paciente con curvatura del pene  requiere tratamiento?,  3. Cuál es el tratamiento indicado?   
                
Paciente con curvatura de pene de 90 grados por Enfermedad de Peyronie
Dr. Germán Buitrago - Urólogo y Sexólogo
SUSALUDSEXUAL  
1.      Porque se produce la curvatura del pene?

Es importante aclarar que la curvatura de pene no es lo mismo que la disfunción eréctil pero también se trata de una alteración de la erección, la curvatura peneana puede presentarse en dos casos,  el primero es  la curvatura  de nacimiento o congénita que ocurre en menos de uno  de cada cien niños,  su causa es desconocida  y se manifiesta como una  alteración en  los tejidos en el  pene  del  paciente quien  manifiesta que desde niño  al erectar nota que su  pene le queda curvo.

El segundo caso es la curvatura adquirida conocida como enfermedad de Peyronie  que  fue descrita por el cirujano de Luis XVI  Francois Gigot Peyronie.
Consiste en la formación de una placa dentro del pene que puede ser o no calcificada y no permite la adecuada distensibilidad de un segmento sus sus túnicas  generando la curvatura.    La enfermedad generalmente es crónica y progresiva,  tiene dos fases una fase inflamatoria aguda que se puede manifestar como dolor en el pene en flacidez o con la erección en la cual se palpa un nódulo en el pene  que genera la curvatura  y una fase de estabilización de la enfermedad en donde ya cede el dolor pero se palpa la placa bien definida y en algunos casos calcificada que produce la  curvatura durante la erección.

 Aunque no hay claridad en la causa de  la enfermedad,  la teoría más aceptada es que  la anormalidad puede ser  producida por algún tipo de trauma  en los tejidos del pene y se ha encontrado con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades  como hipertensión, diabetes,  dislipidemia,  cardiopatía isquémica, disfunción eréctil,  tabaquismo,  excesivo consumo de alcohol y en asociación a contractura de Dupuytren.



 
2.      Cuándo requiere tratamiento un paciente con curvatura del pene?

Todo hombre generalmente tiene una leve curvatura del pene hacia uno de los lados o hacia arriba, la curvatura del pene requiere tratamiento cuando genera  algún tipo de malestar en el paciente que puede ser; dificultad para  la penetración, presencia de dolor manifestado por el paciente o por la pareja durante el coito o insatisfacción del paciente por la forma de su pene ya que la enfermedad puede incluso causar cuadros importantes de depresión.


3.       Cuál es el tratamiento indicado?


En la fase inicial de la enfermedad de peyronie  se puede tratar con antioxidantes como la vitamina E en combinación con algunos tipos de anti inflamatorios en tabletas, se han inyectado las placas con corticoides, o con otro tipo de medicamentos como el verapamilo e incluso se pueden utilizar  algunos medicamentos en crema. La eficacia  del manejo medico es variable, generalmente evitan la progresión pero dificilmente corrigen por completo la angulación del pene. En la curvatura congénita que se detecta en la vida adulta el manejo es quirúrgico. También se ha descrito en el tratamiento el uso de los extensores peneanos, los estudios al respecto demuestran discretas mejorias en la angulación pero buenos indices de satisfacción en los pacientes que lo utilizan al parecer por que logran recuperar la longitud que pierde el pene al curvarse, la longitud se recupera siempre y cuando se utilice el extensor entre 4 y 6 horas diarias durante mínimo 6 meses de acuerdo a lo reportado en los estudios. Obtenga mas información visitando mi blog  Alargamiento del Pene


Prueba intra-operatoria de erección  con curvatura peneana de 90 grados del mismo paciente corregida con técnica de plicaturas y resección de la placa. Dr. Germán Buitrago Urólogo y Sexólogo
SUSALUDSEXUAL  
En la fase en la cual se ha estabilizado la placa en la enfermedad de Peyronie generalmente se requiere  tratamiento quirúrgico que corrija la curvatura mediante plicaturas   con o sin sección o resección de la placa de acuerdo al tamaño y ubicación de la misma. El tratamiento quirúrgico a diferencia del manejo conservador si tiene muy bien documentada su alta efectividad logrando la corrección de la curvatura entre un 80% y un 100% de los casos, la técnica quirúrgica seleccionada dependerá siempre de la complejidad de la curvatura en cada caso.





 Observe el articulo completo en este enlace  http://t.co/MTCa3Olpan

Los extensores peneanos  también pueden utilizarse como complemento al manejo quirúrgico durante  el postoperatorio, su uso puede evitar el acortamiento del pene que se hace mas evidente después de la corrección quirúrgica de la  curvatura. 


Obtenga más información acerca de disfunciones sexuales, como prevenirlas y como acceder a una consulta en Colombia para corregirlas con manejo médico o quirúrgico en mi página www.susaludsexual.com
Urólogo y Sexólogo

martes, 14 de febrero de 2012

ERECCION DEBIL

CONOZCA COMO DEBE SER ESTUDIADO Y LAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES




Frecuentemente la erección débil no es estudiada  a profundidad para determinar que la está produciendo. La erección débil es un síntoma de disfunción eréctil o históricamente mal llamada impotencia.  La   disfunción eréctil    se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria. Es una entidad muy frecuente producida  en la mayoría de los casos  por daño  de las arterias, las venas o los nervios del pene.



Este daño se produce generalmente por enfermedades como la hipertensión,  diabetes,  dislipidemia o problemas hormonales que generan disfunción endotelial que es el daño y obstrucción a nivel de todas las arterias del cuerpo. Todo esto es generado por  malos hábitos  alimentarios y estilos de vida poco saludables. 



Por esta razón  todo hombre que sienta que la erección de su pene se debilita debe ser correctamente estudiado con una buena historia clínica, un examen físico completo y se le debe realizar exámenes de laboratorios para descartar la presencia de alguna enfermedad que este alterando su erección. Si el paciente presenta problemas con la erección y es una persona con algún tipo de discapacidad se beneficiaría mucho de visitar otro de mis blogs SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD 


El control de las patologías de base es supremamente importante  ya que si el paciente tiene alguna de estas enfermedades que alteran la erección  y no recibe tratamiento, la  disfunción eréctil puede progresar independiente del tratamiento que se formule para hacer que recupere la erección.



El médico siempre  debe dar a sus pacientes recomendaciones para modificar algunos aspectos de la dieta e indicaciones  como por ejemplo evitar el cigarrillo y el sedentarismo.
Encuentre las recomendaciones  que deben ser modificadas en  el siguiente blog tp://susaludsexual.blogspot.com/2012/02/ereccion-como-mantenerla-firme-con-una.html



Una vez el médico ha realizado una historia clínica completa y ha conocido la historia sexual del paciente, el profesional orienta el caso hacia una disfunción eréctil por causa reactiva, históricamente conocida como disfunción eréctil psicológica o por causa orgánica, es decir por daño en algún órgano o sistema que pueda estar produciendo la alteración de la erección. En algunos casos, es necesario realizar otros estudios especiales complementarios como por ejemplo eco doppler peneana o arteriografíapeneana entre otros. 



Con base en lo anterior el profesional orienta el tratamiento. Si  considera necesario  el uso de medicamentos para mejorar la erección se sigue una terapia escalonada es decir se inicia con tratamientos  de menor a mayor complejidad comenzando con los de  Primera línea  y de acuerdo a la respuesta se avanza o no a los tratamientos de Segunda y Tercera línea.   



Medicación Oral

La Primera Línea de tratamiento con la que siempre se debe iniciar consiste en administrar medicación oral, los únicos medicamentos orales que en la actualidad  tienen suficientes estudios para garantizar seguridad  en el tratamiento del paciente son los de la familia de los inhibidoresde la 5 fosfodiesterasa, entre estos están moléculas como el Sildenafil,  el Vardenafil  y  el Tadalafil cuyas marcas reconocidas son Viagra que fue la primera molécula y la primera  marca que surgió en el mercado y es ampliamente reconocida,el Lysto que es sildenafil para aplicación sublingual en spray, el Levitra y el Cialis, siendo este último hasta el momento el único medicamento de larga acción disponible en el mercado. 



Todos los médicos estamos familiarizados con la dosis a demanda, es decir la toma de un medicamento previo a la relación sexual pero recientemente  surgió una nueva presentación del Cialis  para toma diaria como una alternativa de tratamiento segura y eficaz que garantiza niveles de medicamento en cualquier hora del dia para devolver al paciente la expontaneidad del acto sexual, esta alternativa es ideal en hombres jóvenes con espectativas de recuperar una vida sexual frecuente y expontanea. Es deber de nosotros como médicos plantear las opciones de tratamiento disponibles  para que sea  el paciente quien seleccione modalidad de tratamiento que desea recibir.  

CUALQUIERA DE ESTOS MEDICAMENTOS  SIEMPRE DEBEN SER TOMADOS BAJO PRESCRIPCIÓN Y CONTROL  DEL MÉDICO TRATANTE quien determina que el paciente no tenga contra indicación para tomarlos.

  

Si no hay adecuada respuesta a la medicación oral se verifica que el paciente haya tomado el medicamento correctamente,  en más de tres ocasiones y se formula hasta su dosis máxima recomendada, algunos pacientes pueden no responder a una marca o molécula y si responder a otra también de administración oral. Siempre se tiene esto en cuenta antes de considerar el paso a tratamientos de segunda línea.






Bomba de Vacío

Dentro de la primera línea también existen las bombas de vacío que funcionan como una especie de Jeringa que genera un vacío produciendo la acumulación de sangre en el pene con la respectiva erección, inmediatamente se coloca un anillo de caucho en la base del pene para mantenerlo erecto, en ese momento se retira el dispositivo, no sirve cualquier bomba de vacío, debe cumplir algunas especificaciones; debe generar un buen vacío por lo que las mejores son de baterias, estas  pueden generar una presión negativa suficientemente para una erección rígida y deben tener anillos para el pene  que mantengan una buena presión para garantizar se mantenga la  erección rígida.
La bomba podría ser una buena alternativa para pacientes que no toleran bien los medicamentos o que por alguna razón no pueden o no desean tomarlos, también es excelente en la rehabilitación sexual de pacientes que son llevados a prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata ya que no solo mejora la erección sino que además hace que el pene logre recuperar cerca de 2 centimetros de longitud que generalmente pierde en la prostatectomia radical por la resección de la uretra prostática. Abajo al final del blog encontrarán un vídeo que resume muy brevemente los tratamientos para disfución eréctil y explica claramente la forma de uso y las indicaciones de la bomba de vacío peneana.


                                      

  
Terapia Intra Cavernosa

La Segunda Linea es la Terapia Intra Cavernosa  TIC  que consiste en aplicar medicamentos  inyectados que producen la erección, las primeras aplicaciones las realiza el especialista para enseñar al paciente a hacerlo y para determinar la dosis adecuada de medicamento en cada caso, en Colombia el mas usado es el Alprostadil, su nombre comercial es Caverject.

Cuando el paciente no obtiene una buena erección con ninguno de estos métodos solos o combinados se debe considerar pasar al tratamiento de tercera línea que es la cirugía en la cual se coloca una prótesis peneana.







Prótesis Hidráulica


La  cirugía consiste en colocar dispositivos protésicos dentro del pene ocupando las estructuras cavernosas que son las que normalmente se erectan. Existen dos clases, las protesis maleables y las protesis hidráulicas. Las maleables  son tubos  recubiertos en silicona que mantienen el pene con una rigidez constante y permiten colocar el pene hacia arriba o hacia abajo. Las hidráulicas tienen un reservorio con liquido y un mecanismo que les permite al activarlo erectar el pene y al desactivarlo dejar el pene en flacidez.

Un paciente con  disfunción eréctil que no responde, no tolera o no le gustan los tratamientos expuestos y desea buscar una solución definitiva a su situación  podría considerar colocarse una  prótesis peneana, conozca todo lo que se debe saber acerca de las prótesis peneanas en mi blog PROTESIS PENENANA PARA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA DISFUNCION ERECTIL

Otro tipo de cirugía que puede recuperar la erección es la revascularización peneana que consiste en utilizar una arteria de la pared abdominal para mejorar la entrada de sangre al pene,  pero esta cirugía  solo tiene buenas tasas de éxito en casos muy bien seleccionados como por ejemplo en pacientes jóvenes con Disfunción eréctil secundaria a lesión arterial traumática.



Si ha alguna vez ha tenido problemas para conseguir o mantener firme la erección su pareja debería leer la información del siguiente enlace http://tratamiento-disfuncionerectil.blogspot.com/ 




En general esta es  la forma correcta de estudiar y tratar a un paciente con disfunción eréctil de acuerdo a las recomendaciones que dan las guías internacionales elaboradas mediante la  medicina basada en la evidencia.   Si un paciente ha recibido  tratamiento y no se ha enmarcado dentro de los parámetros  expuestos podría considerar acudir a otro profesional  experto en la materia.  Espero que esta información haya sido clara y de utilidad para ustedes.



Obtenga más información acerca del tema o cómo acceder a una consulta en Colombia en mi página www.susaludsexual.com






Bomba de Vacío Peneana, indicaciones, beneficios y forma de emplearla


Pueden  continuar  recibiendo información para lograr una  vida sexual óptima y mantener   una perfecta erección siguiéndome en Twitter a través del siguiente enlace http://twitter.com/susaludsexual o haciendo clic en me gusta en mi fanpage http://www.facebook.com/pages/Su-salud-sexual/178253205559015 




Dr. Germán Buitrago
Urólogo y Sexólogo
Bogotá Colombia