Conozca 1. Porqué se produce la curvatura del pene ?,
2. Cuándo el paciente con curvatura del pene requiere tratamiento?, 3. Cuál es el tratamiento indicado?
Paciente con curvatura de pene de 90 grados por Enfermedad de Peyronie
Dr. Germán Buitrago - Urólogo y Sexólogo
SUSALUDSEXUAL
1.Porque
se produce la curvatura del pene?
Es importante aclarar que la curvatura de pene no es lo mismo que la disfunción eréctil pero también se trata de una alteración de la erección, la curvatura peneana puede presentarse en dos casos, el primero es la curvatura
de nacimiento o congénita que ocurre en menos de uno de cada cien niños, su causa es desconocida y se manifiesta como una alteración en los tejidos en el pene del paciente quien manifiesta que desde niño al erectar nota que su pene le queda curvo.
El segundo caso es la curvatura adquirida conocida como enfermedad de
Peyronie que fue descrita por el cirujano de Luis XVI Francois Gigot Peyronie.
Consiste en la formación de una placa dentro del pene que puede ser o no
calcificada y no permite la adecuada distensibilidad de un segmento sus sus
túnicas generando la curvatura. La
enfermedad generalmente es crónica y progresiva, tiene dos fases una fase inflamatoria aguda que
se puede manifestar como dolor en el pene en flacidez o con la erección en la
cual se palpa un nódulo en el pene que
genera la curvatura y una fase de estabilización
de la enfermedad en donde ya cede el dolor pero se palpa la placa bien definida y en algunos casos calcificada que produce la curvatura durante la
erección.
Aunque no hay claridad en la causa
de la enfermedad, la teoría más aceptada es que la anormalidad puede ser producida por algún tipo de trauma en los tejidos del pene y se ha encontrado con
mayor frecuencia en pacientes con enfermedades como hipertensión, diabetes, dislipidemia, cardiopatía isquémica, disfunción eréctil, tabaquismo, excesivo consumo de alcohol y en asociación a contractura de Dupuytren.
2.Cuándo
requiere tratamiento un paciente con curvatura del pene?
Todo hombre generalmente tiene una leve curvatura del pene hacia uno de los lados o hacia arriba, la curvatura del pene requiere tratamiento cuando genera algún tipo de malestar en el paciente que
puede ser; dificultad para la
penetración, presencia de dolor manifestado por el paciente o por la pareja durante el coito o insatisfacción del paciente por la forma de su pene ya que la
enfermedad puede incluso causar cuadros importantes de depresión.
3.Cuál
es el tratamiento indicado?
En la fase inicial de la enfermedad de peyronie se puede tratar con antioxidantes como la
vitamina E en combinación con algunos tipos de anti inflamatorios en tabletas, se han inyectado las placas con corticoides, o con otro tipo de medicamentos como el verapamilo e incluso se pueden utilizar algunos medicamentos en crema. La
eficacia del manejo medico es variable, generalmente evitan la progresión pero dificilmente corrigen por completo la angulación del pene. En la curvatura congénita que se detecta en la vida adulta el manejo es quirúrgico. También se ha descrito en el tratamiento el uso de los extensores peneanos, los estudios al respecto demuestran discretas mejorias en la angulación pero buenos indices de satisfacción en los pacientes que lo utilizan al parecer por que logran recuperar la longitud que pierde el pene al curvarse, la longitud se recupera siempre y cuando se utilice el extensor entre 4 y 6 horas diarias durante mínimo 6 meses de acuerdo a lo reportado en los estudios. Obtenga mas información visitando mi blog Alargamiento del Pene
Prueba intra-operatoria de erección con curvatura peneana de 90 grados del mismo paciente corregida con técnica de plicaturas y resección de la placa. Dr. Germán Buitrago Urólogo y Sexólogo
SUSALUDSEXUAL
En la fase en la cual se ha estabilizado la placa en la enfermedad de Peyronie generalmente se requiere tratamiento quirúrgico que corrija la
curvatura mediante plicaturas con o sin sección o resección de la placa de acuerdo al tamaño y ubicación de la misma. El tratamiento quirúrgico a diferencia del manejo conservador si tiene muy bien documentada su alta efectividad logrando la corrección de la curvatura entre un 80% y un 100% de los casos, la técnica quirúrgica seleccionada dependerá siempre de la complejidad de la curvatura en cada caso.
Los extensores peneanos también pueden utilizarse como complemento al manejo quirúrgico durante el postoperatorio, su uso puede evitar el acortamiento del pene que se hace mas evidente después de la corrección quirúrgica de la curvatura. Aprenda como conservar fuerte su erección y reciba periódicamente cortos videos con información valiosa en salud sexual suscribiéndose a nuestro canal a través del siguiente enlace Dr. Germán Buitrago en YouTube
Frecuentemente la erección débil no es estudiada a profundidad para determinar que la está produciendo. La erección débil es un síntoma de disfunción eréctil o históricamente mal llamada impotencia. La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria. Es una entidad muy frecuente producida en la mayoría de los casos por daño de las arterias, las venas o los nervios del pene.
Este daño se produce generalmente por enfermedades como la hipertensión, diabetes, dislipidemia o problemas hormonales que generan disfunción endotelial que es el daño y obstrucción a nivel de todas las arterias del cuerpo. Todo esto es generado por malos hábitos alimentarios y estilos de vida poco saludables.
Por esta razón todo hombre que sienta que la erección de su pene se debilita debe ser correctamente estudiado con una buena historia clínica, un examen físico completo y se le debe realizar exámenes de laboratorios para descartar la presencia de alguna enfermedad que este alterando su erección. Si el paciente presenta problemas con la erección y es una persona con algún tipo de discapacidad se beneficiaría mucho de visitar otro de mis blogs SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD
El control de las patologías de base es supremamente importante ya que si el paciente tiene alguna de estas enfermedades que alteran la erección y no recibe tratamiento, la disfunción eréctil puede progresar independiente del tratamiento que se formule para hacer que recupere la erección.
El médico siempre debe dar a sus pacientes recomendaciones para modificar algunos aspectos de la dieta e indicaciones como por ejemplo evitar el cigarrillo y el sedentarismo.
Una vez el médico ha realizado una historia clínica completa y ha conocido la historia sexual del paciente, el profesional orienta el caso hacia una disfunción eréctil por causa reactiva, históricamente conocida como disfunción eréctil psicológica o por causa orgánica, es decir por daño en algún órgano o sistema que pueda estar produciendo la alteración de la erección. No solo se requiere que los tejidos del pene estén sanos sino además que haya una buena disposición mental para el acto sexual, de lo contrario pueden ocurrir fallas erectivas. En el siguiente video los oriento a identificar de una manera sencilla si una persona esta teniendo una disfunción eréctil orgánica o si el problema es por una inadecuada disposición mental, de origen psicológico
En algunos casos, es necesario realizar otros estudios como el perfil hormonal para determinar los niveles de la hormona Testosterona u otros como por ejemplo eco doppler peneana o arteriografía peneana entre otros.
Con base en lo anterior el profesional orienta el tratamiento. Si considera necesario el uso de medicamentos para mejorar la erección se sigue una terapia escalonada es decir se inicia con tratamientos de menor a mayor complejidad comenzando con los de Primera línea y de acuerdo a la respuesta se avanza o no a los tratamientos de Segunda y Tercera línea.
Medicación Oral
La Primera Línea de tratamiento con la que siempre se debe iniciar consiste en administrar medicación oral, los únicos medicamentos orales que en la actualidad tienen suficientes estudios para garantizar seguridad en el tratamiento del paciente son los de la familia de los inhibidoresde la 5 fosfodiesterasa, entre estos están moléculas como el Sildenafil, el Vardenafil y el Tadalafil cuyas marcas reconocidas son Viagra que fue la primera molécula y la primera marca que surgió en el mercado y es ampliamente reconocida,elLysto que es sildenafil para aplicación sublingual en spray, el Levitra y el Cialis, siendo este último hasta el momento el único medicamento de larga acción disponible en el mercado.
Todos los médicos estamos familiarizados con la dosis a demanda, es decir la toma de un medicamento previo a la relación sexual pero recientemente surgió una nueva presentación del Cialis para toma diaria como una alternativa de tratamiento segura y eficaz que garantiza niveles de medicamento en cualquier hora del dia para devolver al paciente la expontaneidad del acto sexual, esta alternativa es ideal en hombres jóvenes con espectativas de recuperar una vida sexual frecuente y expontanea. Es deber de nosotros como médicos plantear las opciones de tratamiento disponibles para que sea el paciente quien seleccione modalidad de tratamiento que desea recibir.
CUALQUIERA DE ESTOS MEDICAMENTOS SIEMPRE DEBEN SER TOMADOS BAJO PRESCRIPCIÓN Y CONTROL DEL MÉDICO TRATANTE quien determina que el paciente no tenga contra indicación para tomarlos.
Si no hay adecuada respuesta a la medicación oral se verifica que el paciente haya tomado el medicamento correctamente, en más de tres ocasiones y se formula hasta su dosis máxima recomendada, algunos pacientes pueden no responder a una marca o molécula y si responder a otra también de administración oral. Siempre se tiene esto en cuenta antes de considerar el paso a tratamientos de segunda línea.
Bomba de Vacío
Dentro de la primera línea también existen las bombas de vacío que funcionan como una especie de Jeringa que genera un vacío produciendo la acumulación de sangre en el pene con la respectiva erección, inmediatamente se coloca un anillo de caucho en la base del pene para mantenerlo erecto, en ese momento se retira el dispositivo, no sirve cualquier bomba de vacío, debe cumplir algunas especificaciones; debe generar un buen vacío por lo que las mejores son de baterias, estas pueden generar una presión negativa suficientemente para una erección rígida y deben tener anillos para el pene que mantengan una buena presión para garantizar se mantenga la erección rígida.
La bomba podría ser una buena alternativa para pacientes que no toleran bien los medicamentos o que por alguna razón no pueden o no desean tomarlos, también es excelente en la rehabilitación sexual de pacientes que son llevados a prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata ya que no solo mejora la erección sino que además hace que el pene logre recuperar cerca de 2 centimetros de longitud que generalmente pierde en la prostatectomia radical por la resección de la uretra prostática. Antes de pasar a hablar de la segunda linea, existe un tratamiento que se ha desarrollado recientemente con buenos resultados, que ya se ha mencionado en algunas guías internacionales y mejor aún ya lo tenemos disponible y lo estamos aplicando en Colombia, me refiero a la aplicación de ondas de choque de baja intensidad en el pene, con 4 sesiones de ondas de choque el paciente puede mejorar en alguna medida la calidad de su erección. Mas adelante escribiré un blog completo acerca del tema.
Terapia Intra Cavernosa
La Segunda Linea es la Terapia Intra Cavernosa TIC que consiste en aplicar medicamentos inyectados que producen la erección, las primeras aplicaciones las realiza el especialista para enseñar al paciente a hacerlo y para determinar la dosis adecuada de medicamento en cada caso, en Colombia el mas usado es el Alprostadil, su nombre comercial es Caverject. Si dentro del estudio que se realiza al paciente se encuentra disminución de la hormona testosterona, la suplencia de esta hormona puede ayudar a mejorar la calidad de la erección. Se ha publicado recientemente el tratamiento de la disfunción eréctil con ondas de choque extracorporea pero a pesar de que los resultados han demostrado beneficios aun los seguimientos son a corto plazo, no hay aún suficiente evidencia clínica y todavía este tipo de terapia no ha sido incluida en guías de manejo para el tratamiento de esta patología.
Cuando el paciente no obtiene una buena erección con ninguno de estos métodos solos o combinados se debe considerar pasar al tratamiento de tercera línea que es la cirugía en la cual se implanta una prótesis peneana.
Prótesis Hidráulica
La cirugía consiste en implantar dispositivos protésicos dentro del pene ocupando las estructuras cavernosas que son las que normalmente se erectan. Existen dos clases, las protesis maleables y las protesis hidráulicas. Las maleables son tubos recubiertos en silicona que mantienen el pene con una rigidez constante y permiten colocar el pene hacia arriba o hacia abajo. Las hidráulicas tienen un reservorio con liquido y un mecanismo que les permite al activarlo erectar el pene y al desactivarlo dejar el pene en flacidez.
Un paciente con disfunción eréctil que no responde, no tolera o no le gustan los tratamientos expuestos y desea buscar una solución definitiva a su situación podría considerar implantarse una prótesis peneana, conozca todo lo que se debe saber acerca del implante de las prótesis peneanas en mi blog IMPLANTE PENEANO PARA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA DISFUNCION ERECTIL
Otro tipo de cirugía que puede recuperar la erección es la revascularización peneana que consiste en utilizar una arteria de la pared abdominal para mejorar la entrada de sangre al pene, pero esta cirugía solo tiene buenas tasas de éxito en casos muy bien seleccionados como por ejemplo en pacientes jóvenes con Disfunción eréctil secundaria a lesión arterial traumática.
En general esta es la forma correcta de estudiar y tratar a un paciente con disfunción eréctil de acuerdo a las recomendaciones que dan las guías internacionales elaboradas mediante la medicina basada en la evidencia. Si un paciente ha recibido tratamiento y no se ha enmarcado dentro de los parámetros expuestos podría considerar acudir a otro profesional experto en la materia. Espero que esta información haya sido clara y de utilidad para ustedes.
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Dr. Germán Buitrago Urólogo y Sexólogo Bogotá Colombia
